政府举办公共卫生，一定要完全“包办”吗？无锡市尝试引入民营医疗机构参与结核病防治，让人看到了另一种可行的思路

 

 

本报记者　王淑军

 

  《人民日报》

 

　　两年前，江苏省无锡市卫生局决定将该市结核病防治工作委托给民营医院的时候，局长王爱国有两个担心：公共卫生引入民营医院行不行？民营医院接手结核病防治能做好吗？

　　如今，上述担心已属多余。上海建安（集团）医院投资管理有限公司参与无锡市结核病防治一年多来，该市３项评价结核病防治水平的指标：发现率、治愈率、督导管理率，由过去的倒数，一跃进入全省前四名。这一探索带来的成果，更坚定了该市开放医疗卫生服务体系，通过政府购买办公共卫生的决心。

 

　　开放市场

 

　　政府“举办”不等于“包办”

 

　　无锡市引入民营医院参与公共卫生服务，不是“作秀”，而是现实的选择。

 

　　近年来，我国结核病疫情反弹，是全球第二大结核病高发国家。在各类传染病中，结核病导致死亡的人数一直高居榜首。由于８０％的患者在农村，防控难度大。

 

　　无锡形势同样严峻，尤其近年来此项工作并不顺利。承担结核病防控的肺科医院，因资源整合被拆分，“医防脱节”、“重医轻防”、“坐等病人”现象突出，防控工作始终难以到位。２００３年，该市疫情报告不足２０００例，不到流行病学测算数字的１／３，在江苏省排位倒数。

 

　　这种局面，给王爱国巨大的压力。不久，王爱国注意到山西运城市将结核病防控委托给民营安国医院，防控工作由全省垫底一跃而为连续３年居首。

 

　　这启发了王爱国的思路：政府“举办”不等于“包办”，开放医疗市场，或许更能把公共卫生做好。随后，市卫生局两次组成考察团赴运城，根据考察结果，决定引入这一模式。

 

　　民营安国医院以中西医结合治疗结核病为专长，尤其中医治疗耐药性结核病方面在业界和患者中有较大影响，相关成果曾获国家中医药管理局科技进步二等奖。在参与运城市结核病防治工作中，积累起丰富的防控经验。

 

　　毕竟是新生事物，运城的经验能否顺利地用在无锡？而且，在一般人的印象中，民营医院是趋利的，承担结核病防治能保证不走样？不仅仅王爱国，一些群众和领导都有着同样的顾虑。

 

　　监管到位

 

　　民营机构也能办好公共卫生

 

　　２００５年１月，无锡安国医院作为合作机构正式运行，无锡市卫生局通过提供房屋、设备和相关经费，购买安国医院结核病防治的公共卫生服务；同时，制定了“无锡安国医院结核病防治目标考核细则”实施严格监管。

 

　　随即，受托的安国医院与市疾控中心共同设立有９名专职人员的结核病科，制定统一规划；建立结核病人数据库，动态跟踪管理；对基层医生轮流培训；健康教育在街头、媒体上次第展开……

 

　　“天天想着怎么把工作做好。市卫生局是我们的‘老板’，做不好就得出局。”受托方上海建安集团董事长焦安国说，无锡是国际知名城市，让民营医院参与疾病控制，政府承担一定风险，“我们的压力更大”。

 

　　“因为担心他们乱来，查得很紧，看他们如何接诊、如何治疗、如何宣传。”无锡市卫生局疾控处处长陆兵说，开始时曾接到群众举报说安国医院卖自费中药赚钱，几番调查，发现并无违规，是有些群众对民营医院过虑了。“当然也查出一些不足，但都能很快得到纠正。

 

 

　　出于种种顾虑，王爱国始终关注并多次明察暗访安国医院，几次下来，该院的工作作风给他留下深刻的印象。“民营机构的一些管理和服务理念值得公立医院学习。”他曾注意到２００６年元旦安国医院冒雪为外来务工者免费体检的场景，因为海报贴出，日期不好更改。“场面感人，要是公立医院可能要改日子了。

 

　　很快，无锡市结核病防治的被动局面迅速改观，一个有效的结核病发现、转诊和治疗网络初具雏形，进入良性运作。今年６月，无锡安国医院院长肖长生，被卫生部授予全国结核病防治工作先进个人称号。

 

　　“只要监管到位，引入民营机构一样可以把公共卫生办好。”王爱国说。

 

　　管办分离

 

　　保证卫生行业监管一视同仁

 

　　无锡引入民营医院参与公共卫生服务，还有更深刻的背景：缘于政府从与公立医院体系“管办不分”到“管办分离”的角色转换。

 

　　长期以来，卫生行政部门既是公立医院的举办者又是监管者，这种“裁判员”和“运动员”不分的情形，往往导致监管行为的失当。２００５年９月，无锡市对市属医院“管办分离”，原来由卫生局直接管理的公立医院，划归新成立的医院管理中心，中心与卫生局平行；卫生局主要承担对医疗卫生机构的行业监管职能，强化公共卫生职能。

 

 

　　“以前我也是卫生局长，但由于既‘管’又‘办’，工作重心常常放在办医疗上，放在公立医院的人、财、物中间。现在好了，不‘办’只‘管’，我的视野是全市医疗卫生行业，监管各类机构可以无顾虑地一视同仁。”王爱国说，比如对结核病防治，在比较公立医院和民营医院时，谁做得好就可以理直气壮地选谁，“要在以前，就会有很多顾虑”。

 

　　无锡医改近年力度很大，管办分离是其组成部分，相关的还有两项：一是建立政府按项目向各类医疗机构购买公共服务机制；二是开放医疗市场，鼓励、引导和支持外资、民资按照区域卫生发展规划，以多种形式办医，使各类医疗机构公平有序竞争。这都为无锡引入民营医院参与结核病防治，营造了良好的外部环境。

 

　　中国医院协会民营医院分会会长于宗河说，在国外，政府向民间机构购买公共服务的事很常见，在我国，似乎只有公立机构才能承担社会公共服务，“这是一个误区”。

 

　　“只要有合理的制度设计，民营医院照样可以承担社会责任，参与公共卫生；反之，即便是公立医院，也一样会钻到‘钱眼里’。于宗河说，“从这个角度看，无锡市政府把自己定位于购买者和监管者，对民营医院和公立医院一视同仁，把竞争引入公共卫生服务的做法，值得其他地方借鉴。”

 

　　无锡从此举中尝到了甜头，引来其他省市兄弟单位的关注。记者在无锡采访时，正遇上前来取经的上海市嘉定区卫生局考察团。他们表示，有意请建安集团参与该区的结核病防治工作。（《人民日报》 ( 2006-08-17 第15版)