江苏省无锡市是我国经济发达地区，但曾经也面对结核病防治的许多难题无法突破：这里每年新增传染性结核病人7000多人，其中八成左右散落在人群中没有被发现，他们无法接受政府提供的免费治疗。

　　2005年1月，无锡市卫生局在全国首创一项改革：公共卫生服务向民营机构开放，无锡卫生局代表政府，将结核病防治工作委托给一家外来民营机构——上海建安集团所属无锡安国医院，由民营医疗机构承担发现、治疗、管理结核病人的任务，根据任务完成情况并经过考核后，政府将防治经费补助给这家医院。这种由政府埋单、民营机构实施的公共卫生服务新模式已经运行一年多，带来了各不相同的评

价。

 

　　免费“午餐”遭遇尴尬

　　根据流行病学调查，无锡市每年应发现传染性肺结核病人7000多人，但实际上每年发现病人不足2000人。“那时候，我们的病人发现率在全省处于下游水平。”无锡市卫生局局长王爱国说。

　　当时，尽管政府对结核病人有免费治疗的政策，但这一政策并没有惠及结核病人。比如有的病人害怕受“歧视”不愿来医院，而有的医院因为没有经济效益也就没有主动去做工作，防治部门又没有能力顾及各个方面。“医防脱节、公共卫生服务效率低下”是无锡结核病防治工作中的主要难题。这种体制能不能改一改呢？

　　无锡卫生局听说山西运城市在几年前就委托运城安国医院负责全市的结核病防治业务，并且非常成功（运城从山西省结防倒数第一，已经连续3年完成任务在全省排名第一），马上组织专家，两次赴运城考察，考察结果非常满意。

　　在卫生局的专题会议上，大家认为，在公共卫生领域引进民营机构参与，政府来购买服务，使百姓受益，这符合卫生改革的指导思想，也是无锡卫生改革整体推进的一部分。

 

　　民营机构进入  成效不错也有争议

　　无锡市卫生局决定将这一模式引进，并在政策上规定，医院收治病人的治疗，符合国家免费治疗政策、考核合格的，全部由政府埋单，同时对医院实行发现一个病人奖励50元，全程督导管理每例病人补贴100元的政策，双方签订了为期3年的目标任务合作协议书。

　　2005年1月，上海建安集团安国医院正式登陆无锡。他们利用原市传染病医院的肺科部分病房进行结核病医疗，同时开展了区、街道（乡镇）和社区（村）三级防痨医生培训。在卫生部门的配合下，一级以上医疗机构全面开展了痰检，对痰涂片阳性患者提供免费治疗，归口管理。医务人员还到外来人口集中的地区及企业，进行免费体检，发现病人。

　　民营医院的体制和机制活力带来了成功，2005年，安国医院不仅完成了卫生局全年的考核指标任务，新登记发现人数去年与前年同比提高30％多，使无锡结防工作跨入全省先进行列。

　　但毕竟，民营机构进入公共卫生服务领域还是第一次。“刚开始老百姓不放心，同行也有看法，不肯按卫生局规定把结核病人交给我们集中治疗。”无锡安国医院一位负责人反映。无锡疾控中心也发现了运行中出现的问题，比如有病人反映安国医院推销自己的药力度较大，市疾控中心通过与医院多次沟通解决了问题。同时，政府加大了监管力度，据无锡市卫生局疾控处处长陆兵介绍，卫生局专门制定了20多项结防工作质量标准，局里一个季度检查一次，考核安国医院发现、治疗、管理结核病人的情况。

　　陆兵介绍说，所有结核病人的治疗，都是有督导、有计划的，政府埋单只是包基本服务，比如一张胸片、4次痰检，做到了就有35元的补助。2005年，政府埋单11万元左右。

　　王爱国认为，现有的公共卫生服务体系面临政府投入不足、人员配置不够、执法力度不强的局面，无锡安国医院一年多的探索坚定了他们改革的决心：公共卫生服务载体不分“姓氏”。中国医师协会会长殷大奎认为无锡这项改革恰恰是涉足了当前医改的难点、重点，是一种自主创新。

 

　　“补需方”的思路是大趋势

　　中国民营医院协会会长于宗河认为，民间资本、民营医疗机构参与公共卫生服务这种模式在国际上很多见，关键要对这种做法进行规范。日本的市场经济很发达，他们就有卫生法和民间资本进入医疗卫生领域的法律法规，对民间资本的进入进行选择、监管。卫生是个模糊的市场，不是真正的市场。所以民间资本进入时，政府一要有准入，二要有监管，三要有退出机制，做到进来有依据，退出有报告，还应

当由有关部门来证实他们的“信誉”。

　　于宗河认为，无锡这种由政府补贴，民营机构包发现、治疗、管理的机制，等于是政府购买公共卫生服务，是“补需方”的一个改革，这个领域的探索空间非常大。其实无论是公共卫生领域还是医疗服务领域，政府都可以从支持“供方”转变到支持“需方”。 （来源：健康报）