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　　横向监督是第三只眼睛

　　向才银代表在湖南省津市市人民法院南区法庭工作，说起卫生系统的不正之风，她说，关键是缺少多重监督体系，垂直监管失灵，横向监管缺失。

　　对于医疗服务行为的监督，可以通过四个方面来实现：患者、医院、卫生行政部门和相对独立的第三方。那么，现实情况下，这四个方面监管履行得怎么样呢？

　　首先是患者。由于医患双方信息不对称，无法判断医生的诊疗行为是否完全合乎规定，也搞不清楚“琥乙红霉素”摇身一变怎么就成了“利君沙”，国外耗材和国产耗材相比，除了价格高外，还好在哪里。这些信息提供方都来自医生，让患者来监督，实际上是一个“不可能完成的任务”。

　　其次是医院。依靠医院自身监督，由于经济利益和其他众多利益的存在，医院的自律行为往往流于形式，“打自己的孩子怎么下得了手”？

　　其三是卫生行政部门。在医学法律法规体制还没有建立完善，监督执法力量相当薄弱的情况下，卫生行政部门实施监督，往往因缺位而失灵。一位代表指出，现在大医院不正之风较多，不少大医院的院长本身就是从卫生行政部门调过来的，和政府职能管理部门保持着千丝万缕的联系。

　　向才银说，希望能建立起横向监管，对医疗机构履行监督职能。横向监管应该属于第三方监督力量，是独立和游离于群体利益外的力量。国外经验证明，医疗保险方作为第三方的监督，对保障医疗行为的规范化有良好的效果，通过以患者利益代理者身份出现的独立机构，运用有效手段和充足人力、物力主动履行监督职能，在目前看来是途径之一。

　　建立医疗质控体系约束医学行为

　　陈海啸代表说，医疗质量是一个核心问题。目前需要建立全国范围的医疗质量控制体系，才能约束医疗行为。

　　他说，现在老百姓抱怨看病难、看病贵，医疗纠纷投诉不断增加，红包现象屡禁不止等问题，原因来自医疗质量。质量是最直接影响医疗效率和效益、价格和百姓满意度的关键指标。病人安全则是医疗质量的关键组成部分。

　　他说，医疗行为不良事件是全球性问题，西方发达国家医疗也有高达5％～10％的质量问题。美国保健质量委员会报告：每年平均至少有4.4万美国人死于医疗差错，医疗差错致死人数在美国人八大死亡原因中排第八位，造成每年170亿美元至290亿美元之间的损失。我国目前尚无关于国际公认的医疗质量问题的全国性权威统计数据，但医疗质量和医疗安全问题形势无疑十分严峻。

　　靠什么来约束医疗行为，确保患者的合法权益？陈海啸说，从西方发达国家近40年来医疗质量管理的历程看，在医患信息严重不对称的情况下，要有效制约医疗机构的医疗行为，需要强有力的体系来监督医疗服务的质量。

　　医疗单位不能缺少预警机制

　　为什么现在一些行业内不正之风，都是被媒体报道之后，才引起医院负责人的高度重视呢？

　　对此，有代表说，医院现在普遍缺少预警机制。“身体里没有白细胞，就难发挥预防作用，难以对外来病毒进行清扫。”有代表说，应该建立内部的监督体系、高额住院费用预警机制，成立专门监控机构，严格监控科室各项规章制度及诊疗规程的执行情况，加强对科室负责人的监管工作。